シンプル入院ほけんの告知事項は以下の項目となります。
事実を偽りなくご申告ください。
1.お申込者または保険の対象者のいずれかが、現在、外国（日本国以外）に居住していますか。
2.お申込者または保険の対象者のいずれかは、外国の政府等の要人（外国人PEPs）ですか？
3.現在ケガまたは病気により入院中ですか。
または過去1年以内に入院（日帰り入院含む）もしくは手術をしたか、医師によりそれらを勧められたことがありますか。
4.過去5年以内に【表ア】の所定の病気で、医師の診察(※1)、検査、治療、投薬(※2)のいずれかを受けたことがありますか。
※1 所定の病気で年に1度など経過観察で受診をしている場合も含みます。
※2 投薬には、薬の処方のみを受けた場合を含みます。
【表ア】の所定の病気に該当する場合は「はい」を選択してください。
＜表ア＞
| 肝臓に関する病気 | ウィルス性肝炎(A型、B型、C型、D型、E型）・アルコール性肝炎・その他肝炎・肝硬変・肝機能障害 |
| 腎臓に関する病気 | 腎炎症候群（急性慢性問わず）・ネフローゼ症候群・腎尿細管間質性疾患・腎不全 |
| 膵臓に関する病気 | 膵炎（急性慢性問わず）・膵のう胞 |
| 心臓に関する病気 | リウマチ性心疾患・高血圧性心疾患（心不全含む）・虚血性心疾患（心筋梗塞含む）・心筋症・心筋炎・心膜炎・心臓弁膜症・心房細動 |
| 脳に関する病気 | 脳血管疾患・脳卒中・脳梗塞・脳内出血・クモ膜下出血・てんかん・一過性脳虚血発作及び関連症候群 |
| 精神に関する病気 | 認知症・精神疾患（統合失調症・うつ病・適応障害・解離性障害・強迫性障害等を含む）・アルコール依存症 |
| がんに関する病気 | 悪性新生物・上皮内新生物（高度異形成も含む）・骨肉腫・骨髄腫・肉腫・悪性脳腫瘍・白血病・悪性リンパ腫・骨髄異形成症候群(MDS)・骨髄線維症・消化管間質腫瘍(GIST) |
| その他の病気 | 糖尿病（境界型糖尿病を含む）・喘息・甲状腺疾患・ポリープ・子宮筋腫・鼻中隔湾曲症・慢性副鼻腔炎・厚生労働省が指定する難病 |
5.過去１年以内に、健康診断、人間ドック、がん検診、妊婦健診などで異常を指摘され、「再検査」「精密検査」「治療が必要」などの診断を受けたことがありますか？(※1)
※1再検査の結果が異常なしの場合、または、診察、治療などの終了により、今後の検査、診察、治療、薬の処方、通院の必要がないと医師から伝えられている場合は「いいえ」を選択してください。
6.（男性はいいえをお選びください）現在妊娠(※1)していますか。また、過去5年以内に妊娠・分娩に伴う異常(※2)で、入院したり手術を受けたことがありますか。
（※1）医師の診断だけでなく自分でおこなう妊娠検査で判明している場合を含みます。
（※2）妊娠・分娩に伴う異常とは、帝王切開・切迫流産・切迫早産・妊娠糖尿病・吸引分娩等を含みます。
7.被保険者となる方は、次の危険な職業に従事されていますか？
【オートテスター(※1)、オートバイ競争選手、自動車競争選手、自転車競争選手、モーターボート競争選手、猛獣取扱者(※2)、プロボクサー、プロレスラー、ローラーゲーム選手(※3)、力士、スタントマン、サーカス団員、登山家、騎手、潜水士その他これらと同程度またはそれ以上の危険を有する職業】
（※1）テストライダーをさします。
（※2）動物園の飼育係を含みます。
（※3）レフリーを含みます。
（※3）レフリーを含みます。